RESUMO Las convulsiones neonatales están asociadas a una alta morbi-mortalidad por lo que su correcto diagnóstico y tratamiento es fundamental. Las convulsiones en los recién nacidos son frecuentemente subclínicas lo que hace que su detección sea dificultosa. La electroencefalografía integrada por amplitud es una técnica de monitoreo electroencefalográfico simplificado que ha encontrado una creciente aplicación clínica en las unidades de terapia intensiva neonatales. Su principal ventaja es la relativa simplicidad de su interpretación lo que permite a personal no especializado del equipo neonatal diagnosticar convulsiones electrográficas en tiempo real. Sin embargo, para evitar diagnosticar erróneamente artefactos rítmicos como crisis epilépticas es necesario reconocer los patrones electrofisiológicos ictales en el EEG convencional disponible en los dispositivos actuales. El objetivo de este artículo es describir las bases electrofisiológicas para la diferenciación de convulsiones neonatales y artefactos extracraneanos para evitar errores diagnósticos con el uso de EEG integrado por amplitud.

ABSTRACT Seizures in the newborn are associated with high morbidity and mortality, making their detection and treatment critical. Seizure activity in neonates is often clinically obscured, such that detection of seizures is particularly challenging. Amplitude-integrated EEG is a technique for simplified EEG monitoring that has found an increasing clinical application in neonatal intensive care. Its main value lies in the relative simplicity of interpretation, allowing nonspecialist members of the care team to engage in real-time detection of electrographic seizures. Nevertheless, to avoiding misdiagnosing rhythmic artifacts as seizures, it is necessary to recognize the electrophysiological ictal pattern in the conventional EEG trace available in current devices. The aim of this paper is to discuss the electrophysiological basis of the differentiation of epileptic seizures and extracranial artifacts to avoid misdiagnosis with amplitude-integrated EEG devices.

Presumed perinatal ischemic stroke is the term used for cases in which an old stroke is diagnosed by the consequences of it and not by the acute symptoms. Many presumed perinatal ischemic strokes have congenital hemiparesis as the first manifestation, which is usually noticed between the fourth and eighth month of life as early hand preference. That is why the clear and persistent handedness developed before one year of age must be assumed as a warning sign of probable motor sequelae. In this paper we review the medical records of 15 cases of presumed perinatal ischemic stroke to assess the age at which the consultation led to the diagnosis, reason for consultation and age at development of handedness.

Accidente cerebrovascular presuntamente perinatal es la expresión utilizada para los casos en los que se diagnostica un accidente cerebrovascular antiguo por sus secuelas y no por la sintomatología aguda. Muchos accidentes cerebrovasculares presuntamente perinatales tienen como primera manifestación una hemiparesia congénita, la cual se hace notoria entre el cuarto y el octavo mes de vida como preferencia manual precoz. Es por esto por lo que la preferencia manual clara y persistente desarrollada antes del año de vida debe asumirse como un signo de alarma de una probable secuela motora. En este trabajo, revisamos la historia clínica de 15 casos de accidente cerebrovascular presuntamente perinatal para evaluar la edad en la que la consulta derivó en el diagnóstico, el motivo de consulta y la edad de desarrollo de la preferencia manual.

Therapeutic hypothermia is the standard of care for hypoxic-ischemic encephalopathy (HIE). This treatment was implemented at a regional level by the perinatal network of the City of Buenos Aires. The following are the objectives of this article: 1. To describe the implementation of the network's hypothermia treatment program; 2. To report treatment-associated complications, adverse events and mortality. The program was implemented in stages: 1) 2009-2010. Training and instruction on how to use the equipment. 2) 20102014. Treatment and follow-up of patients with moderate or severe HIE. Up to October 2014, 27 newborn infants received hypothermia treatment with moderate (n= 15) and severe (n= 12) HIE. None of the patients died during treatment. Three newborn infants were lost to follow-up. Among the 16 survivors older than one year old, three have severe neurological disability. Program implementation was plausible. It is imperative to train health care providers on how to identify patients with HIE.

La hipotermia terapéutica es el estándar de cuidado para la encefalopatía hipóxica isquémica (EHI). Se regionalizó este tratamiento en la red perinatal de la Ciudad de Buenos Aires. Los objetivos de esta presentación son los siguientes: 1. Describir la implementación del programa de hipotermia en la red; 2. Reportar la mortalidad, complicaciones y efectos adversos asociados al tratamiento. El programa se implementó en etapas: 1) 2009-2010. Capacitación y entrenamiento en el uso del equipamiento. 2) 2010-2014. Tratamiento y seguimiento de los pacientes con EHI moderada o grave. Hasta octubre de 2014, 27 neonatos recibieron hipotermia terapéutica con EHI moderada (n= 15) y grave (n= 12). Ninguno falleció durante el tratamiento. Se perdieron 3 neonatos enel seguimiento. De los 16 sobrevivientes mayores de un año, 3 tienen discapacidad neurológica grave. Fue factible implementar el programa. Es prioritario capacitar para la identificación de pacientes con EHI.

The risk of stroke is actually highest during the perinatal period. However, some newborn infants may have no signs indicative of the need of brain imaging, or brain images taken may not be sensitive enough to diagnose ischemic injuries; so, the diagnosis of stroke may be delayed several months or years. The neurological picture in patients with perinatal stroke detected through neuroimaging months or years after the neonatal period is called presumed perinatal ischemic stroke. Although a presumed perinatal ischemic stroke is just a confirmation of the existence of an important level of underdiagnosis in relation to perinatal stroke, establishing the extent of this condition has allowed to improve knowledge on perinatal ischemic vascular disease.

La etapa perinatal es uno de los momentos de mayor riesgo en la vida de sufrir un accidente cerebrovascular (ACV). Sin embargo, algunos recién nacidos pueden no mostrar signos que orienten a la realización de imágenes cerebrales, o las imágenes realizadas pueden no ser lo suficientemente sensibles para diagnosticar lesiones isquémicas, y el diagnóstico del ACV puede retrasarse meses o años. El cuadro neurológico que presentan aquellos pacientes en los cuales se detecta, mediante el uso de neuroimágenes, un ACV perinatal meses o años después del período neonatal se denomina ACV isquémico presuntamente perinatal. Si bien el ACV isquémico presuntamente perinatal no es otra cosa que la comprobación de la existencia de un importante subdiagnóstico de los ACV durante la etapa perinatal, la delimitación del cuadro ha permitido mejorar el conocimiento de la patología vascular isquémica perinatal.